Disdetta Prenotazione Libera Professione

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Dichiarazioni

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Dati dell'Assistito

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Dati della Richiesta

Dichiarazioni

Si comunica che l'Azienda ULSS 7 Pedemontana, in qualità di titolare del trattamento, tratterà i dati per le finalità correlate al procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, in conformità con la disciplina in materia di protezione dei dati personali.
Per tutti i dettagli, si invita a prendere visione del documento informativo generale, affisso nei vari locali dell'Azienda e consultabile al seguente link.

Dati dell'assistito
Dati della richiesta
Le prenotazioni dovranno essere disdette ALMENO 4 GIORNI LAVORATIVI prima della data dell'appuntamento. La mancata disdetta, entro tempo utile, comporta il pagamento di una SANZIONE, anche se l'utente è esente. L'importo della sanzione corrisponde all'intera tariffa della visita o prestazione non disdetta, prevista dal Catalogo Prescrivibile Veneto vigente (DGR n. 626/24) o dal Tariffario della Libera Professione.
Solo a fronte di cause di forza maggiore non si applica la sanzione. In questo caso, indichi nel campo seguente il motivo della mancata disdetta e alleghi il certificato richiesto.
Qualora il certificato non sia ancora in Suo possesso, compili entro 5 giorni dalla mancata disdetta il modulo e invii sia il modulo che il certificato a mancatedisdette@aulss7.veneto.it
Azienda ULSS n. 7 Pedemontana
Via dei Lotti, 40 - 36061
Bassano del Grappa (VI)
Telefono: 0424 888111 - Fax: 0424 885223